Prueba de detección de Plaquenil (hidroxicloroquina)

¿Qué es la prueba de detección de Plaquenil (hidroxicloroquina)?

Plaquenil (hidroxicloroquina) es un medicamento que se utiliza principalmente para tratar la malaria, la artritis reumatoide y el lupus. Actúa reduciendo la inflamación en el cuerpo y modulando el sistema inmunológico. Puede causar toxicidad retiniana principalmente debido a su acumulación en el epitelio pigmentario de la retina (EPR) y las células fotorreceptoras (bastones y conos). Los mecanismos exactos de la toxicidad retiniana no se comprenden por completo, pero se cree que varios factores contribuyen:

Acumulación de drogas: La hidroxicloroquina se une a la melanina en el EPR, lo que provoca una retención y acumulación prolongada en los tejidos de la retina.
Fototoxicidad: La hidroxicloroquina puede absorber luz y generar especies reactivas de oxígeno, lo que provoca daño oxidativo a las células de la retina.
Disfunción lisosomal: El fármaco puede interferir con la función lisosomal en el EPR, alterando la homeostasis celular y provocando la muerte celular.
Toxicidad directa: La hidroxicloroquina puede afectar directamente a las células fotorreceptoras, provocando apoptosis o muerte celular programada.

Detección de toxicidad retiniana

La detección temprana de la toxicidad retiniana inducida por hidroxicloroquina es crucial para prevenir la pérdida irreversible de la visión. Las pautas de detección actuales implican una combinación de exámenes iniciales y de seguimiento periódico mediante varias técnicas:

Examen de referencia: Antes de iniciar el tratamiento con hidroxicloroquina, se recomienda un examen ocular completo, que incluya:
- Prueba de agudeza visual
- Examen del fondo del ojo con dilatación
- Tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT): proporciona imágenes de alta resolución de las capas de la retina para detectar cambios estructurales, como la pérdida de la unión del segmento interno/segmento externo del fotorreceptor (IS/OS).
- Autofluorescencia del fondo de ojo (FAF): la autofluorescencia del fondo de ojo (FAF) es una técnica de diagnóstico por imágenes no invasiva que se utiliza para evaluar la salud del epitelio pigmentario de la retina (EPR) y los fotorreceptores de la retina. Es particularmente útil para la detección y el seguimiento de la toxicidad retiniana inducida por hidroxicloroquina.

Detección de toxicidad retiniana inducida por hidroxicloroquina

Detección temprana de daño del EPR: la toxicidad de la hidroxicloroquina afecta principalmente al EPR y a los fotorreceptores. La FAF puede revelar anomalías tempranas en el EPR antes de que sean visibles en el examen clínico u otras modalidades de imágenes. Las áreas de mayor autofluorescencia pueden indicar células del EPR estresadas o dañadas, mientras que las áreas de menor autofluorescencia pueden indicar atrofia del EPR. Patrones de autofluorescencia: los patrones específicos de cambios de autofluorescencia se asocian con la toxicidad de la hidroxicloroquina: Hiperfluorescencia pericentral: los signos tempranos de toxicidad pueden mostrarse como un anillo de mayor autofluorescencia alrededor de la mácula, que corresponde a áreas de estrés temprano del EPR. Cambios parafoveales: las etapas más avanzadas pueden mostrar un patrón de "ojo de buey", caracterizado por un anillo de autofluorescencia reducida alrededor de la fóvea, lo que indica pérdida del EPR y de los fotorreceptores.

Factores de riesgo de toxicidad retiniana inducida por hidroxicloroquina

Ciertos factores aumentan el riesgo de toxicidad retiniana inducida por hidroxicloroquina:

Dosis alta: Dosis superiores a 5 mg/kg/día de peso corporal real.
Duración de uso: Uso del medicamento durante más de cinco años.
Enfermedad de la retina preexistente: Enfermedad macular preexistente u otras afecciones de la retina.
Disfunción renal o hepática: Aclaramiento reducido del fármaco, lo que da lugar a concentraciones retinianas más elevadas.
Uso concurrente de tamoxifeno: El tamoxifeno puede potenciar la toxicidad retiniana.